Teléfono 012 / 968362000
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Aportaciones de documentación, solicitud de modificaciones a la programación, alegaciones a concesiones, autorizaciones de gasto, y operaciones vinculadas.

Entidad de formación	CIF	Código Entidad	

Nombre y Apellidos □ Presentador /□ Representante legal*	DNI/NIE	Teléfono/Móvil	
			
Domicilio: calle, número- piso puerta	C. Postal	Localidad	Provincia	

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 (*) Marque con una  lo que proceda.

Solicita la siguiente: Modificación programación     Autorización de gasto    Operación vinculada      Alegaciones  

EXPONE: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PARA LO QUE ADJUNTA, EN SU CASO, LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud y autorizo a que se realicen consultas en ficheros públicos para acreditarlos, conforme a lo dispuesto en la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal.
Documento firmado electrónicamente

					

DIRIGIDO AL SERVICIO DE HOMOLOGACIÓN Y AUTORIZACIÓN DE ACCIONES Y PROYECTOS Y PROGRAMACIÓN ____________________________________________________________________________________________

CONTROL ADMINISTRACIÓN	
Nº Expediente